Procedimientos que permiten tratar graves enfermedades del corazón sin una cirugía abierta pueden costar entre $20 millones y más de $40 millones. Fonasa ya cuenta con una fórmula para financiar estas tecnologías en determinados casos, pero en las Isapres la falta de códigos específicos puede complicar su cobertura.

Imagine que un médico le informa que necesita un procedimiento para reparar o reemplazar una válvula del corazón. Existe una técnica menos invasiva que una cirugía a corazón abierto, está respaldada por evidencia médica y se utiliza en centros especializados. Sin embargo, al momento de consultar por la cobertura aparece un problema inesperado: su Isapre podría no tener un código específico para bonificarla.

Esta situación puede afectar a pacientes que necesitan tratamientos como el TAVI, utilizado para reemplazar la válvula aórtica, o procedimientos como MitraClip, que permiten reparar la válvula mitral mediante un catéter.

En palabras sencillas, son técnicas que permiten llegar hasta el corazón a través de los vasos sanguíneos, evitando en pacientes seleccionados una operación convencional a corazón abierto. Esto puede ser especialmente importante para adultos mayores o personas cuyo estado de salud hace más riesgosa una cirugía.

El problema aparece al momento de pagar

El cardiólogo del Centro Médico Nueva Estoril, Dr. Nicolás Veas, explica que algunas de estas prestaciones todavía no cuentan con un código específico en los aranceles utilizados por las aseguradoras privadas.

¿Por qué importa algo tan técnico como un código? Porque es la forma en que el sistema identifica una prestación, establece cuánto cuesta y determina cuánto corresponde bonificar.

“Cuando esto ocurre, la Isapre no tiene un mecanismo para bonificar la prestación, y el paciente debe asumir el costo total de su bolsillo o judicializar su caso para acceder a ella”, explica el especialista.

Y las cifras pueden ser muy altas.

Fonasa cuenta desde 2021 con un mecanismo denominado Ajuste por Tecnología, que permite reconocer costos adicionales asociados a determinadas terapias y dispositivos de alta complejidad utilizados durante una hospitalización.

Según antecedentes oficiales correspondientes a 2025, la sustitución de la válvula aórtica mediante esta tecnología está valorizada en $21.250.100, mientras que el dispositivo utilizado para la reparación de la válvula mitral alcanza los $41.663.300.

Esto no significa que cualquier afiliado a Fonasa pueda solicitar automáticamente uno de estos tratamientos. La decisión depende de la condición médica del paciente, la evaluación de especialistas, la disponibilidad de centros y el cumplimiento de los requisitos establecidos. La diferencia es que el sistema público ya dispone de una vía para reconocer y financiar estas tecnologías cuando corresponde.

¿Qué pasa entonces con las Isapres?

En el sistema privado, la cobertura depende del arancel y de las condiciones establecidas en cada plan de salud.

Cuando una tecnología nueva no aparece codificada, puede surgir el problema: aunque el procedimiento exista y sea indicado médicamente, la bonificación puede no funcionar de la misma manera que para una prestación incluida expresamente en el arancel.

Esto también puede afectar el acceso a la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), ya que la Superintendencia de Salud establece exclusiones para prestaciones no aranceladas y homologadas.

Para el Dr. Veas, ahí está la contradicción: tratamientos utilizados actualmente en medicina cardiovascular y que Fonasa ya reconoce mediante un mecanismo de financiamiento pueden seguir encontrando dificultades administrativas de cobertura en el sistema privado.

No se trata de tratamientos experimentales

El TAVI comenzó a utilizarse en Chile en 2010 y actualmente forma parte de las alternativas disponibles para determinados pacientes con enfermedades graves de la válvula aórtica.

Algo similar ocurre con la reparación de la válvula mitral mediante catéter, que puede utilizarse en pacientes seleccionados después de una evaluación médica especializada.

La relevancia no es menor. Una enfermedad grave de las válvulas cardíacas puede provocar falta de aire, cansancio, dolor de pecho, desmayos, insuficiencia cardíaca y hospitalizaciones repetidas.

Por eso, advierte el especialista, cuando un tratamiento indicado se retrasa por problemas financieros o administrativos, el impacto puede ir mucho más allá de una cuenta médica.

“Las consecuencias son conocidas por quienes atendemos pacientes todos los días: retrasos en tratamientos potencialmente salvadores, mayor morbimortalidad, progresión de enfermedades, hospitalizaciones evitables y un creciente gasto de bolsillo para las familias”, concluye el Dr. Veas.

Mediante la firma de este acuerdo, Caja 18 será parte del Plan Enlace, estrategia público-privada liderada por el Ministerio de Salud orientada a avanzar en la reducción del tiempo de las listas de espera de pacientes No GES afiliados a Fonasa.

La ceremonia que selló la alianza fue encabezada por May Chomali, ministra de Salud. También estuvieron presentes Julio Montt, subsecretario de Redes Asistenciales; Cesar Oyarzo, director de Fonasa; Osvaldo Iturriaga, Gerente Asuntos Corporativos y Sostenibilidad de Caja 18; Marcelo Forni, presidente de Cajas de Chile y representantes de otras instituciones públicas y privadas que participan en el Plan Enlace.

Durante la actividad, la ministra Chomalí indicó que Plan Enlace busca alinear la capacidad de la sociedad civil y de las instituciones organizadas con las necesidades del país, desde un punto de vista sanitario. Agregó que con esta complementariedad se aumenta la capacidad de resolución que tiene el sistema de salud.

Por su parte, Osvaldo Iturriaga, Gerente Asuntos Corporativos y Sostenibilidad de Caja 18, sostuvo que “esta es una demostración más de nuestro compromiso como Caja 18 por contribuir a mejorar la calidad de vida de nuestros afiliados en un área tan sensible como es brindar atenciones de salud oportunas, aportando a disminuir el tiempo de listas de espera en atenciones que no son parte del GES, que son de alta demanda y que pueden marcar una diferencia enorme en el pronóstico y tratamiento de enfermedades”.

Tras la firma del convenio, Caja 18, Fonasa y el Ministerio de Salud identificarán a los potenciales beneficiarios y posteriormente se establecerá la forma en que podrán acceder al beneficio.

Un importante movimiento en el sector salud se concretó en la Región de Magallanes, luego que Andes Salud oficializara la compra del 64% de la clínica IMET, en Punta Arenas, avanzando así en su expansión hacia el extremo sur del país.

La operación, cerrada tras nueve meses de negociación, será formalizada este viernes en una Junta Extraordinaria de Accionistas, donde el nuevo directorio asumirá el control de la sociedad.

La adquisición incluye una infraestructura de más de 2.400 metros cuadrados construidos, en un terreno de 5.835 m², lo que permitirá fortalecer la oferta de salud en una región que enfrenta desafíos importantes en acceso y cobertura.

Desde la compañía destacaron que este paso responde a su estrategia de crecimiento en regiones. “Nuestro objetivo, desde la creación de Andes Salud en 2018, ha sido acercar la medicina de calidad y la tecnología a las regiones. Hoy damos un paso significativo con la adquisición de Clínica IMET en Magallanes, nuestro centro más austral”, señaló el gerente general, Gonzalo Grebe.

Expansión y fortalecimiento de la red

Con esta incorporación, Andes Salud suma presencia en Punta Arenas a su red de clínicas ya existentes en ciudades como Calama, Chillán, Concepción y Puerto Montt, además de centros médicos en distintas regiones del país.

En una primera etapa, se mantendrán los servicios actuales de la clínica, incluyendo consultas médicas, imagenología, laboratorio, kinesiología y cirugías ambulatorias. Posteriormente, se implementará el modelo de gestión de Andes Salud, lo que contempla mejoras en la operación, incorporación de nuevos convenios y un mayor acceso para pacientes Fonasa e Isapres.

“La toma de control de Clínica IMET en Magallanes es parte del plan de desarrollo de Andes Salud, que ampliará la cobertura y acceso a salud en las regiones de nuestro país”, explicó Leonidas Rosas, gerente de desarrollo y nuevos negocios de la compañía.

Inversión y proyección

El proyecto contempla además una segunda etapa de crecimiento, que incluye la adquisición de un terreno adicional para ampliar la clínica y desarrollar infraestructura hospitalaria y quirúrgica, una necesidad clave para la zona.

En total, la inversión proyectada supera los 10 millones de dólares, considerando la compra, operación y expansión del recinto.

La Región de Magallanes, con una población cercana a los 170 mil habitantes, enfrenta históricamente desafíos en acceso a servicios de salud, por lo que esta operación busca fortalecer la capacidad de respuesta en el territorio.

Con este movimiento, Andes Salud refuerza su estrategia de descentralización, apostando por llevar atención médica de mayor complejidad a regiones y consolidarse como uno de los principales actores del sistema privado de salud fuera de Santiago.